韩雅玲院士携手众专家 解读女性“心健康”

时间:2018-03-07 10:32:29 作者:医师报 阅读: 1574 点赞: 75 分享: 45

三八国际劳动妇女节《医师报·心血管专栏》特别报道关注心血管病 关爱女性心血管病患者·刘梅林,[539].医师报,2018-3-8(14-15)”

韩雅玲 院士

心血管病在发病、预后、药物疗效等多个方面,女性与男性之间均存在一定差异。女性心血管病发病率虽低于男性,但合并症更多、预后更差。

中国医师协会心血管内科医师分会(CCCP)女医师工作委员会一直专注于我国女性心血管病预防与规范化诊治的推广,做出大量卓有成效的工作。由CCCP女医师工作委员会主任委员刘梅林教授执笔,女医师工作委员会联合中华医学会心血管病学分会女性健康学组相关专家撰写的《中国女性心血管病预防专家共识》2017年发表于《中华内科学》杂志。

CCCP女医师工作委员会各位委员在全国举办了多场基层心血管病学习班、临床技能培训班及女性心血管病义诊,为女性患者提供医疗咨询服务,为提高我国女性心血管病诊治水平发挥了积极作用。

值此三八国际劳动妇女节到来之际,祝各位同道节日快乐!愿我们为继续推动我国女性心血管病防、诊、治水平的提高而共同努力!

——中国医师协会

心血管内科医师分会会长韩雅玲院士

图片来源:科学技术文献出版社《呵护心健康》

中国女性心血管病预防

专家共识(2017)解读

北京大学第一医院 刘梅林 张晶

刘梅林 教授

2017年6月,由CCCP女医师工作委员会和中华医学会心血管分会女性健康学组组织相关专家制定的 “中国女性心血管病预防专家共识” 发布。该共识旨在加强并推动我国女性心血管病(CVD)的防控工作。

女性特有生理特征影响发病

CVD是导致我国女性死亡的主要原因,患病率、死亡率逐年增加,女性CVD死亡占总死亡的构成比大于男性。

因女性特有的生理特征,CVD的临床表现、疾病诊断、药物代谢等均存在特殊性,使临床诊治复杂化。高血压、高胆固醇血症、糖尿病的患病率在绝经期增加;女性常见焦虑和抑郁等精神心理疾患,患病率明显高于男性,与CVD密切相关并影响预后;女性的初潮、妊娠、绝经等与CVD的发生发展密切相关。

据危险分层制定干预措施

高风险女性 存在≥1个高危因素。临床诊断冠心病、脑血管病、糖尿病、主动脉瘤、外周动脉疾病、慢性肾脏病(3B期及以上)或10年心血管病预测发病风险≥10%。

存在风险女性 存在≥1个主要危险因素。不良饮食习惯、缺乏体力活动、吸烟、肥胖、代谢综合征、高血压、血脂异常、血糖异常、亚临床动脉粥样硬化、运动试验运动耐量差和(或)停止运动后心率恢复异常、自身免疫病、一级亲属早发CVD史。

理想健康状态 应符合以下全部条件:不吸烟、保持良好饮食习惯、每周至少坚持中等量体力活动150 min、BMI 在18.5~24.0 kg/m2、在未经药物治的状态下,血压≤120/80 mmHg、总胆固醇<5.2 mmol/L、空腹血糖<5.6 mmol/L。

推荐所有女性改变不良生活习惯,保持健康生活方式;戒烟并避免被动吸烟;妊娠、哺乳期禁酒,摄入食物多样化、限制高脂及糖盐摄入,坚持规律有氧运动,保持心理健康。

药物治疗体现女性特色

女性体重较轻、内脏器官较小及药物代谢等存在性别差异,更易发生药物不良反应,应予关注。老年女性房颤患者卒中风险高于男性,应用华法林抗凝治疗获益更大。

在抗栓治疗时女性更易发生出血合并症,应根据年龄、危险分层、出血风险等综合权衡利弊决定治疗策略,使用抗栓药物时需严密监测出血倾向。

合理使用β受体阻滞剂、ACEI/ARB类药物、醛固酮拮抗剂和他汀类药物,与男性比较,女性对β受体阻滞剂更敏感、使用他汀类药物后肝酶升高、肌病和肌溶解更常见。

关注女性心血管病用药安全

北京朝阳医院药事部 刘丽宏

刘丽宏 教授

妇女在妊娠期常伴有子宫增大、激素分泌异常,血容量增多、器官负荷加重等问题,加之孕期能量摄入的增加,易患妊娠高血压、糖尿病和高脂血症等心血管病,药物选择时,应充分权衡药物对孕妇的有效性和对胎儿的安全性。为预防胎儿神经管畸形,孕妇需常规补充叶酸 。

女性50~60岁时进入更年期,随着雌激素水平的减退,女性将发生一系列病理生理学变化,除伴有更年期常见的潮热、出汗等症状外,女性心血管病也进入高发期。在药代动力学方面,女性肝药酶CYP3A4活性普遍高于男性,服用多种慢病治疗药物时,更易发生药物相互作用,从而增加药物不良反应风险,如他汀类药物导致的肝脏转氨酶升高、肌肉疼痛、横纹肌溶解等女性发生率高于男性。

药物治疗男女有别,药物品种和剂量也应根据女性年龄、基因型、身体状况进行细化,从而为患者缩小选药“半径”,实现个体化精准用药,让女性享一生幸福。

妊娠合并心血管病风险多

四川大学华西医院心脏科 陈晓平

陈晓平 教授

2018年Circulation杂志提示,美国妊娠期女性死亡率从1989年7.2/10万上升至2013年17/10万,其中心血管病是最主要的女性死亡和合并症原因。

妊娠最常见瓣膜损害

二尖瓣狭窄是妊娠期最常见的瓣膜损害。药物治疗主要针对心动过速及保持心室充盈,β受体阻滞剂可考虑,并使目标心室率小于100次/min;利尿剂可减轻肺水肿;若左心房明显增大或存在慢性房颤可考虑抗凝治疗。妊娠合并二尖瓣关闭不全应避免发生心律失常、心动过缓、外周血管阻力增加,避免使用负性肌力药物,在出现左心室功能不全或心律失常时推荐药物治疗。

妊娠期合并主动脉瓣狭窄的患者应避免发生低血压、大量失血、心动过缓、循环超负荷及Valsava动作。妊娠期合并主动脉瓣关闭不全的患者应避免发生心律失常、心动过缓、外周血管阻力增加,避免使用负性肌力药物,出现左心室功能不全或者心律失常时推荐药物治疗。

妊高症同时危害母子

妊娠期高血压疾病(HDP)治疗目的是预防重度子痫前期和子痫的发生,降低母儿围产期病率和死亡率。常用降压药物为硝苯地平、拉贝洛尔、甲基多巴等。

预防子痫前期发生的第一步是健全妇幼保健网络;国际及我国指南均对高危因素孕妇在早中孕期(12~16 周)开始服用小剂量阿司匹林(50~100 mg),可以维持到孕28周。

对于低钙摄入人群(<600 mg/d),推荐口服钙补充量至少为1g/d,预防子痫前期。此外,先心病、围产期心肌病和急性冠脉综合征等,在妇女妊娠期都应重点关注。

2018 AHA心血管病和

乳腺癌科学声明解读

北京大学第一医院老年内科 刘梅林 付志方

CVD和乳腺癌的危险因素

心血管病(CVD)是女性的头号杀手,而乳腺癌是大多数女性最关注的疾病,二者在危险因素、预防措施等方面均有交叉。2018年2月1日美国心脏协会(AHA)发表关于CVD和乳腺癌交集的科学声明。该声明对CVD和乳腺癌的流行情况、共同的危险因素,乳腺癌治疗所致心脏毒性以及CVD监测、预防和治疗给予了全面的概述。

管理危险因素

CVD和乳腺癌是导致女性死亡的主要原因,二者具有共同危险因素:增龄、饮食不合理、家族史、体力活动减少和吸烟,健康的生活方式降低两种疾病进展的风险。AHA倡导“7项简单生活”:增加体力活动,健康体重,健康饮食,避免烟草,维持正常血压、血糖和血脂,显著降低CVD风险并降低乳腺癌发生趋势。坚持健康生活方式对所有个体都非常重要。

随着乳腺癌筛查和治疗成功率的提高,乳腺癌生存者越来越多,其中超过一半患者年龄>65岁。老年乳腺癌患者的预后受到并存疾病,如糖尿病和高血压的影响,CVD是乳腺癌的老年女性死亡的主要原因。合并CVD的老年乳腺癌患者总体生存率降低,老年女性CVD导致的死亡风险远高于乳腺癌本身,该声明强调了乳腺癌治疗及随访中对CVD危险因素进行有效管理的重要性。

乳腺癌患者的预后依赖于治疗全程中患者的心血管健康状况。初步诊治时,患者的心血管危险因素和此前已诊断的CVD影响肿瘤治疗方案的制定。所有患者无论是否存在CVD,在进行乳腺癌治疗时都应了解肿瘤治疗可能对其心脏存在的潜在影响。不能阻止或强迫患者接受乳腺癌治疗,但医生应与患者讨论以便选择最佳的治疗方案。在乳腺癌治疗过程中,对药物的心脏相关毒性进行监控、预防和管理至关重要。即使乳腺癌治疗结束后,也应对迟发的心脏毒性进行长期监测,对与治疗无关的CVD监测也非常必要。

有效监测心脏功能

肿瘤治疗可导致早发或迟发性心脏毒性,引起左心功能不全、心衰、高血压、心律失常、心肌缺血、心脏瓣膜病、血栓栓塞性疾病、肺动脉高压和心包炎。左室收缩功能不全是化疗最常见不良反应。

监测患者的心脏功能变化,有助于指导临床用药、优化治疗方案,在不影响抗肿瘤疗效的同时,可把心脏毒性降至最低。常用的心脏毒性监测方法包括心电图、超声心动图、生化标记物等。超声心动图测量左室射血分数(LVEF)重复性差、对早期临床前心脏异常不敏感、易受容量状态影响,对心脏毒性的早期评价不敏感。超声心动图斑点追踪技术可以更好预测接受化疗患者心功能不全。心肌肌钙蛋白I和脑钠肽可作为化疗药物心脏毒性的监测指标。心脏影像检查和生化标记物联合监测有益于评价化疗后心脏毒性风险。

目前没有指导乳腺癌患者如何预防心血管病的指南,尽管缺乏大规模临床试验获益的一致性证据,声明建议乳腺癌患者可使用防治CVD的药物,如β受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂/血管紧张素受体拮抗剂、阿司匹林、他汀等。

综上,乳腺癌常与心血管病并存,心血管健康状况影响乳腺癌患者的治疗选择,乳腺癌治疗影响心血管健康,二者相互影响,肿瘤和心血管医生更好合作才能使肿瘤患者得到最佳治疗和最大获益。

关爱女性 情系双心

北京安贞医院心内科 刘梅颜

女性的双心健康离不开社会和家庭的关爱和帮助,希望社会和家庭对女性双心病患者多些理解和支持,共铸女性双心健康,家庭和睦融洽,社会和谐发展。

2017年我国心血管病报告显示我国心血管病患病率及死亡率仍处于上升阶段。研究显示在过去的十余年中,男性冠心病死亡率逐年下降,而女性死亡率有上升趋势,心血管病已成为导致女性死亡的首位原因。

除了高血压、糖尿病等传统危险因素外,精神心理因素也是心血管疾病发病的重要独立危险因素,特别是对于女性而言。这与女性的生理、心理特点有关系。

女性在月经期、妊娠期、更年期时由于激素水平变化、身体状况变化等因素,更容易伴发焦虑、抑郁等精神心理问题,从而影响心血管系统。女性偏于形象思维、情感细腻,情绪容易波动,再加上现代社会生活中女性担负多重角色、竞争压力大和矛盾的生活状态等,都是对心血管系统的不良影响因素,促使心脏心理疾病(双心疾病)发生发展的重要因素。

然而,女性心血管疾病的临床表现往往不典型,容易伴发焦虑、抑郁状态,双心病简单的识别有六要点:睡眠很困难,全身不舒服,血压常波动,生气更加重,发作濒死感,检查不相符。但女性心脏心理疾病的诊断有一定困难,漏诊误诊率较高,建议到双心专业门诊进行诊疗,特别是更年期妇女,建议定期行心电图、心脏超声等检查排除器质性心脏病。

对于确诊心脏心理疾病的女性患者,应遵从医生医嘱规范治疗,结合药物治疗和非药物治疗方式。

《医师报》3月8日14-15版

编辑、排版:《医师报》 程诗涵

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